十二指肠胃癌是常见的大肠恶性，而我国是十二指肠胃癌高发的区域之一。十二指肠胃癌常导致慢性大肠出血，进而可致缺铁性贫血。中期胸段或膝段十二指肠胃癌病人往往表现为性功能吞咽困难和排便，而远段十二指肠黏膜内早期腺胃癌无特定症状。迄今为止对于十二指肠胃癌的放射治疗原则是以外科手术偏重于的综合放射治疗，本文介绍一例术前化疗+外科手术放射治疗十二指肠胃癌的病例。
病例基本情况
该病人为 70 岁女性，因性功能吞咽困难 1 同月余住院，现哮喘及既往史、家族史、个人史无殊。查体可挪及浅表上皮巨噬细胞，其余无阳性临床表现。来进行核对方面，双侧膝部 B 微若有膝部已非引人注意异常肿大上皮巨噬细胞，头部 B 微已非引人注意异常。上大肠磁共振可见十二指肠西段管腔狭窄，有充盈缺损及龛影。CT 若有胸之中、上段十二指肠管壁增厚，病变外围脂肪间隙引人注意，与主动脉分界尚清，可见区域上皮巨噬细胞影。胃镜若有十二指肠距犬齿 25-28 cm 新生物，前列腺结果为鳞状巨噬细胞胃癌。根据病人诊断表现及来进行核对结果，诊断为十二指肠西段鳞胃癌，诊断分期 T3-4N1M0。
放射治疗方案
大量胃癌症暗示，术前新来进行放射治疗可以总体强化十二指肠胃癌病人的肾功能，西班牙的多之中心Ⅲ期胃癌症（CROSS）进一步证实了新来进行放射治疗的效果。CROSS 研究课题纳入了 368 例可外科手术切除的连续性中期十二指肠或十二指肠胃交界部胃癌病人（鳞胃癌占 23%、75%），随机分成新来进行放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy，NCRT）+外科手术组成员和比如说外科手术组成员。研究课题结果显示，NCRT+外科手术组成员病人生存期较比如说外科手术组成员引人注意延长（之中位生存期 48．6 个同月 vs24 个同月，P = 0．003）；NCRT+外科手术组成员的 R0 切除率（92%vs69%；P＜0．001）和 5 年死亡率（47%vs34%；P = 0．003）较比如说外科手术组成员引人注意提高和强化 [1]。
因此，我们对该病人进行了月底一周的新来进行化疗，具体内容方案为乔尔他赛 100 mg+ 120 mg。
治果及探究
化疗后 3 周行十二指肠磁共振若有：十二指肠西段管壁略微显无能为力，管腔扩张度略微局限，粘膜之中断，管腔变窄，十二指肠余各段钡剂通过顺利，遂在胸、泌尿系统下行十二指肠胃癌外科外科手术及上皮巨噬细胞清扫术。术之中见十二指肠与外围秘密组成员织界限可信，左、右喉返神经正对面、隆突下上皮巨噬细胞增大。切开标本仅见粘膜一直径约 0.5 cm 略微凹陷区。术后病理核对辨认出十二指肠秘密组成员织示慢性发炎伴纤维秘密组成员织增生及巨巨噬细胞反应，已非胃癌移去，符合化疗后扭曲。十二指肠切缘（则有十二指肠残端）及胃切缘已非胃癌移去。右喉返神经正对面上皮巨噬细胞（4 枚）、左喉返神经正对面上皮巨噬细胞（融合上皮巨噬细胞）、隆突下上皮巨噬细胞（融合上皮巨噬细胞）、胃周脂肪秘密组成员织之中上皮巨噬细胞（11 枚）均已非胃癌转回。
根据本例病人的放射治疗及研究课题结果，对于可外科手术十二指肠胃癌术前放化疗合组成员外科手术的放射治疗模式可赢得引人注意生存获利。随着十二指肠胃癌新来进行放射治疗逐渐成为规范的放射治疗模式，连续性中期十二指肠胃癌的整体赢得了引人注意提高，但对于外科手术时间的为了让、放化疗后复查胃镜未辨认出确实需要外科手术放射治疗等问题即使如此需要进一步的研究课题完全一致。
另外，十二指肠胃癌术后更易起因胃部肺炎和气道症状，可以通过术前、术之中、术后三个阶段不同方式也的插手方式减低胃部及气道肺炎的起因。术前全面审核病人全身情况和肺功能，术之中精细操作者，术后早期排痰、体能训练肺功能有利于病人的及早康复。
参考文献：
[1] 王程浩, 韩泳涛.2020 年之中国诊断学会《十二指肠胃癌医疗机构须知》解读 [J]. 防治与放射治疗,2020,33(04):285-290.
文字整理自南充之中心医院胸心外科主任汪华教授授课，文之中观点不代表蒲公英智汇观点
审批码：CN-62115 有效期至 2020 年 12 同月 31 日
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