如何准备自己的第一台跨径腹腔镜？

近两年，石拱桥腹腔调镜在护理人员接踵而来，成为各种学绝技则会议的宠儿，让很多没法暂时做过石拱桥的牙医都蛰伏。我们这一系列的文中，希望通过分享我们在此之前暂时做石拱桥的经验和故事，让愈来愈多有兴趣的牙医们尽慢速开启自己的石拱桥旅途上。

你须要合乎的基础灵活性

通过前两篇的文中和视频，我们现在清楚，使用原则上的腹腔调镜器材配合自制的入路平台，不用添置昂贵的新装备也可以启动石拱桥。唯一减少的耗材是布口保护套。这是多数诊所胃肠外科的原则上配备，一般选用极小的机型就可以。我们采用的是外圈圆形 60 cm，的环 70 cm 的布口保护套。外部条件现在合乎，能否开启石拱桥旅途上，关键因素就在你自己了！

原则上腔调镜直器材+10 mm 镜头+自制 Port 启动的 13 cm 子宫剥皮除绝技

从系统设计擅长来讲，多孔是石拱桥的基础。如果想启动石拱桥下的全乳房布除绝技，那至少在多孔系统设计时你是可以不须要一助的。如果在暂时做多孔时还须要助手牵拉暴露，那很好到时就让不想一助只用三孔（镜头一个，你的差不多手各一个）启动全乳房布除绝技。如果可以顺利启动，那再就让把三个孔都安置在脐附近启动两台布除绝技，见识一下石拱桥下的开阔不同之处。

我们开始暂时做石拱桥前的以备。脐放置腹腔调镜，脐旁边两个为系统设计孔。

到时开始什么布除绝技？

暂时匆忙匆忙后，到时开始暂时做哪一类布除绝技呢？

总的说来，护理人员腹腔调镜布除绝技系统设计动作大略三大类：布、剥皮和缝。布：布输卵管，布附件，布乳房，布淋巴结等；剥皮：剥皮子宫包块，挖肌瘤，钝性移去黏附；缝：切口残端，切口肌瘤瘤腔调等。相对说来，石拱桥下「布」相对较难，「缝」最不便。

因此，把输卵管或者附件布除绝技作为石拱桥的「开胃菜」不失为明智之举。子宫包块剥皮除绝技在多孔下很单纯，但在石拱桥下，由于器材干扰挑战性则会减少。如果绝技中须要切口子宫才能止血，那挑战性则会愈来愈极低，缘故的时候很好别自由选择此类布除绝技。通过「开胃菜」减少自己的期待，见识石拱桥的开阔，器材的打架，感兴趣石拱桥下的系统设计不同之处，循序渐进，「道菜」才能上的巨大、愈来愈慢速！

「道菜」可以上到多大？

这是回答石拱桥腹腔调镜的适应证问题。从 2016 年《国立台湾师范大学外科周报》公布的《护理人员石拱桥腹腔调镜布除绝技应用的专家见解》内都我们可以看出，大部分所有的护理人员布除绝技都可以通过石拱桥启动。那我们有否所有宫颈癌极低血压乳房内膜癌都进行时石拱桥呢？这个问题很有争议性。每一个暂时做石拱桥的牙医都有不同的见解。但我相信，每一个病征的见解大部分是相同的，那就是安全和最重要，其次才是装饰性。石拱桥腹腔调镜的系统性和安全性与原则上腹腔调镜相比并无劣势 [1]。基于目前的研究证据，装饰性是暂时做石拱桥的唯一用意。正因为此，石拱桥仅仅作为多孔腹腔调镜的补充，不能成为主流。

对布除绝技牙医来说，无论石拱桥、多孔还是对角，无论阴式布除绝技还是怪兽手臂，都只是布除绝技方式而已，布除绝技的用意和原则是不变的。石拱桥不是炫技，我们有责任充分分析报告病征的病情和自身的擅长，自由选择最有利于病征的布除绝技方式。

石拱桥一定比多孔难暂时做

至于石拱桥的学习曲线，叮嘱暂时匆忙匆忙，一定比多孔腹腔调镜曲折。大多数文献另据，石拱桥学习曲线在 10 台布除绝技差不多，到 50 台差不多超越稳定。我的见识也是如此。最初的几台布除绝技都不告诉怎么启动的，暂时做到 10～20 台之后才有了感觉，才直接上石拱桥。缘故的时候都要到时以腹腔调镜探寻，心内都有底之后才却说暂时石拱桥的系统设计。

文件另据，石拱桥的布除绝技一段时间平均比多孔粗大 11 分钟 [1]。我们的初步数据显示石拱桥所需的一段时间则会愈来愈粗大。

之后的三个策略

那如果还是没法把握启动石拱桥怎么办？

第一，下降自己病态短期内，减少实际上压力。石拱桥不行大不了减少一个孔。以前暂时做须要 4 个孔，现在转变成两个孔，也是一种成功。以致于暂时做不下来就回到多孔，至少也努力过。我们缘故的 15 台布除绝技，有 2 台都减少了 1 个孔，并未关系，显然比起原来的自己，现在突飞猛进了。每台布除绝技都有一点小小的突飞猛进，这则会是很可怕的飞行速度！

第二，到时以腹腔调镜探寻，暂时做到心内都有底。到时在脐作一 10 mm 的布口，行原则上腹腔调镜探寻，忘了外阴调并未黏附，心内都有底之后再扩大脐布口暂时做石拱桥。这也是我们缘故暂时做石拱桥的策略。

第三，下降病征短期内，减少外部压力。个人认为缘故时可以不跟病征提石拱桥的坏事。就像原则上腹腔调镜绝技前我们不则会想到病征是 3 个还是 5 个孔，并不一定也用不着想到病征是石拱桥还是 2 孔。显然石拱桥腹腔调镜仍属于腹腔调镜的范畴。那为何怪兽腹腔调镜要想到病征是怪兽呢？你忘了怪兽的布除绝技收费，再忘了石拱桥的布除绝技收费。你所在的诊所有石拱桥腹腔调镜这一收费项目吗？如果很碰巧的有，而且比多孔贵了好几元（应该是愈来愈贵吧），那能够想到病征是石拱桥，并且要告知有转为多孔或中转为对角的效用，病征有公民权利告诉自己为何多花了几元银子。

最最重要的一条

如果你不是主任或照护组组粗大，开展石拱桥肯定离不开上级牙医的赞成。这内都，我想再次来向我科唐均英主任和科内都的老师们对我的赞成和鼓励。显然暂时做石拱桥须要「死磕」的良知，很多大都都是年轻的牙医在暂时做。并未老师、主任、领导们的赞成作为强大后盾，年轻的我们不却说放手去暂时做。很荣幸工作在这样的集体，来向老师们，也来向同台辛苦布除绝技的小三人！

参考文献：

1. Sandberg EM, la Chapelle CF, van den Tweel MM, Schoones JW, Jansen FW. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy: a systematic review and meta-ysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5):1089-103. doi: 10.1007/s00404-017-4323-y. PubMed PMID: 28357561; PubMed Central PMCID: PMCPMC5388711.