79 岁的琼瑶于 3 翌年 12 日在 Facebook 上发的一篇文章（写给儿子和妻子的一封篇文章）引起了热议，粗略意思是嘱咐亲人一旦自己患救治希望急切的重小儿，一定不用如此一来均力幸而。
这种观念至今对于很多人来讲仍不易接受。「不能眼睁睁看着他死」、「哪怕有一丝希望，哪怕砸锅卖铁也要去救」「只要还有一口气在，我们就不想放弃疗程」，这些言语药剂师每天都能听得到。
作为非照护领域工作者，有人已经重新认识到「死马当活马医」的时代应该成为过去；那么，作为一名药剂师，当面对某种新的疗程想法，你能否客观地确实其高效率与否，能否及时地接纳新事物呢、遗弃对立的腐朽认知呢？
你才会猜测：在疗程想法上，并存差别会有那么大吗？
解答是肯定的。今天问跟随普外君四人谈到下现代，想想肉癌神经外科疗程工业发展的演变，希望能对大家的认知重新认识减低稍稍借助。
在肉癌的神经外科疗程想法工业现代里有个有趣的情形，即在「矛盾」里前进：
刚开始是「由小到大」：从单纯切除奥义，到根治奥义，如此一来到可耐受的最大疗程（代表是缩小根治奥义）；
后来进而工业发展为「由大到小」：随着对性疾小儿重新认识的减低和对美观要求的提升，迅速工业发展为治果有义务下的最小疗程，即保肉奥义。
变化的根基——循证自然科学的推动。
以前识肉癌
Virchow 经过对死尸进行小儿理解剖学的分析，提议肉癌追溯到导管上皮并沿着筋膜和淋巴管播散的理论。
这一理论实质上不同于 Gallen 的人体内致小儿学说，看来肉癌是一种局限性性疾小儿，可以通过疗程治愈，为 19 中叶和 20 世纪的肉癌神经外科疗程奠定了理论的框架。
肉癌根治奥义
Halsted（三幅 1）于 1894 年提议肉癌根治奥义：切除区域内均+腹大小肌+腋窝脂肪。
三幅 1 Halsted
其根据是 Virchow 学说（肉癌集中于的解剖学模式），即由原发集中于至区域小儿变后，如此一来侵入循环系统牵涉到血行集中于。
其这一疗程方式则（三幅 2）使肉癌 5 年存活率由 10%～20% 减低到 35%～45%，大面积的病情恶化率被略低于了 10 % 以下。
三幅 2 Halsted 施行的肉癌根治奥义示意三幅
这在当时被誉为是肉癌神经外科疗程的里抱一碑。
肉癌缩小根治奥义
肉癌根治奥义让神经外科药剂师得意微笑了 40 年，然而问题早先暴露了，即：相当一部分根治奥义后的病征牵涉到了脊椎对面的病情恶化。
到底是什么主因呢？莫非该奥义式并不了有做到「根治」？
毕竟早在 1918 年，Edward Philip Stibbe 就推测：在死尸解剖里，在紧贴着血管壁外脂肪层的脊椎对面肋间隙，还分布着以往常被人忽视的内肉小儿变。
肉癌根治奥义病征奥义后脊椎对面病情恶化，显然是内肉小儿变受到了侵犯，并不了有得到根治。
基于此，Margottini（1949）和 Urban（1951）分别提议了肉癌缩小根治奥义：根治奥义合并血管壁外和血管壁内清扫内肉小儿变（三幅 3）。
三幅 3 肉癌根治奥义，三幅示需扫除的内肉小儿变
改良的肉癌根治奥义
分析推测，肉癌缩小根治奥义与肉癌根治奥义相比，病征无小儿生存率并不了值得出处意减低。只不过，病征生活习惯质量值得出处意增高，并发症也值得出处意增多。
为减低病征生活习惯质量、减少并发症，Auchinclass 在 1950 年提议沿用腹大、小肌的肉癌改良根治奥义Ⅰ式，Party 提议切小肌、沿用腹大肌的肉癌改良根治奥义Ⅱ式。
NSABP B-04 化疗车在 10 年随访计划完成后出炉结果：临床小儿变阴性的肉癌病征随机接受 Halsted 疗程、均肉切除+腋小儿变MRI、均肉切除+后期小儿变清扫奥义，整体生存率和无小儿生存率无显著差异，但改良根治奥义后的人形效果和上肢功能占优势。
三幅 4 改良的肉癌根治奥义示意三幅
这项分析是肉癌疗程的另一个里抱一碑，肯定了改良根治奥义的重要性，为缩小疗程区域内提供理论依据。
肉癌保肉疗程
20 世纪 80 年代，Fisher 提议，肉癌是一种均身性性疾小儿，原发灶和区域小儿变的处理方式则都不负面影响病征的生存率，为保肉疗程提供了理论依据。
三幅 5 Fisher 教授
现代肉癌试验车协助组（EBCTCG）对 28405 例病征进行 Meta 分析，改良根治奥义与保肉奥义病征的大面积病情恶化率分列 6.2% 和 5.9%，两者无值得出处意统计学差异。
2002 年出炉的 NSABP B-06 与意大利米兰试验车随访长达 20 年，证实现代肉癌行保肉奥义加MRI与切除疗程同样的效果。
三幅 6 对于不同方位的保肉疗程示意三幅
以上化疗车结果有力均力支持，保肉奥义成为了现代肉癌病征的选用，肉腺神经外科转入「保肉时代」。
小儿变活检奥义
20 世纪 90 年代以前，Krag 和 Giuliano 等分别引述了的基地小儿变活检在肉癌疗程的尝试应用，使 60%～75% 的腋小儿变阴性病征不致小儿变清扫奥义，进一步减低了肉癌病征的生活习惯质量。
三幅 7 小儿变清扫奥义区域内示意三幅
ASCO、NCCN、St.Gallen 等均指出，SLN 活检技奥义非常简单、公共安均、可靠，可以避免 ALND 带来的各种并发症，对有 SLN 活检奥义适应证病征的腋窝小儿变分段应选用 SLN 活检。
自然科学技奥义和观念在飞速工业发展，药剂师的专业知识只有与时俱进，才能不落伍。笔者看来，当前最迫切的坏事，必需扭转保肉治果不如根治奥义的论点。
本文作者：中山市禅城里心医院普神经外科胡云峰，首发于「普外时长」感谢海外版批准后。
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出处：本文里配三幅来自网络。
撰稿人： 抱一培训相关新闻
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