重症乙型肝炎流感病毒肺炎一例

基本情况

病患者，男性，60 岁，因为咳嗽、咳咳嗽 12 天，发热 11 天，于 2018 年 1 月 8 日住院。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

病患者疲惫后浮现咳嗽、咳黄白咳嗽，总量大多，易咳出，友轻度头痛、迳涕、全身肌肉酸痛。无引人注意胸闷、心悸、新陈代谢困难，无麻木呕吐、腹痛、病症。从未化疗。

10 天前（2017-12-30）

11 天前浮现发热，体温高达 38℃，友畏寒，无寒战。就诊当地生态村公立医院，查血常规基本短时间（不作为，从未见结果），病因「上新陈代谢道感染」，另加头孢类抗生素（具体不详）静点 2 天，病患者咳嗽咳咳嗽减轻，体温恢复短时间。

9 天前（2017-12-31）

病患者再次浮现发热，体温高达 38.5℃，友新陈代谢困难，新陈代谢频率加快，食欲不振，潘顿等症状。

5 天前（2018-1-3）

病患者在当地生态村查胸片：双下肺少许炎症，另加阿当霉素 0.5 g QD 抗感染，新陈代谢困难仍进行性再加。

4 天前（2018-1-4）

病患者就诊于解放军 263 公立医院，血常规短时间，背部 CT：双肺多发珠不锈钢影，胸膜下为主。甲乙迳初筛有性，当天转至朝阳公立医院急诊科，病因「肺脏感染」，另加莫越方亮+奥司他托+更昔洛托抗感染。

3 天前（2018-1-5）

病患者转至东直门中公立医院住院，另加莫越方亮+奥司他托+哌拉西林舒巴坦抗感染，新陈代谢困难症状进一步再加。张钦礼背部 CT：双肺珠不锈钢影影较前引人注意增多。为进一步化疗收入中日公立医院新陈代谢与危重症内科。

病患者自发病以来，睡眠差，食欲不佳，体重变化不引人注意，喝水不成行，从前频繁，从前总量短时间。另外，病患者乙肝运载病史 15 余年，从未化疗。

外院 CT：

住院查体及结果

住院查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神差

3.双肺新陈代谢音粗，双下肺可及少总量爆裂音

4.心腹查体从未见引人注意异常，双下肢不肿

住院检查结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5%

2.尿便常规、免疫基本功能、心梗四项：均大略短时间

3.异种全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 免疫球蛋白亚群除此以外：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上支气管毛细血管略充血、肿胀，右肺下叶背段少许白色粘稠咳嗽，另加以充分吸除。于右肺中叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.咽咽拭子迳行性感冒迳感菌株核酸精确测总量：（+）

3.BALF 迳行性感冒迳感菌株核酸精确测总量：（+）

4.BALF 病菌涂片及染色、变形虫涂片染色、抗酸涂片及染色、GM 试验、新陈代谢道合胞菌株、乙型迳感菌株核酸、感染性、阴道炎及军团菌核酸均有性

病因

根据上述情况，病患者主要病因为：迳行性感冒迳感菌株肺炎；ARDS；乙型肝炎菌株运载；肝基本功能损害。

化疗过程