无论严重影响特殊性脚踝造成了的大块诱导头骨块空气污染，还是忍术之前不慎将诱导头骨块或脚踝移植物跌落，都是更加复杂本土化的状况。丢弃大头骨块亦会造成了头骨或手部面的功能障碍，患者也没法接受（医原性的还亦会造成了争执）；不丢弃，可能造成了细菌感染，后患无穷。即使忍术之前跌落的制剂头骨块，立即捡起直至也大约有 40% 的样品能人才借助于细菌，30 秒钟后甚至超过 70% 人才阳性。
英文名称古籍之前，都是报导了 10 多个这样的诊断案例，也有几篇印证研究者 [1-2]，这里给大家介绍一些附近置新方法。
一期回植
1. 灌先入
空气污染的头骨块清创后，提拔用大量（10L 以上）生理盐水高频率式灌先入灌先入。
2. 煮沸
这是颇为重要的管控新方法，根据现阶段的古籍迹象，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最值得提拔的。
有很多个案报导支持 4% 酸氯己就其（洗必泰）煮沸 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个史家都对跌落在门诊地板上的脚踝移植物（髌腱）先取行过研究者，PVP-I 及其他杀菌抑制剂溶剂均不如洗必泰。前两者煮沸直至人才结果仍服用。
但是，美国史家 Bauer 等 [1]曾对忍术之前跌落在门诊地板上的头骨块先取行印证研究者，洗必泰煮沸后头骨块细胞核人体内亦会丧失，成了一块死头骨。作者对比了 5 种冲洗方式也，为了最大限度甲醛与留下来细胞核活性的要求，提拔的新方法是：将头骨块实际上煮沸在 10% PVP 之前，充分摇动 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 之前（8 秒），继续摇动，合共 5 个循环，约 2 分钟。然后取借助于头骨块，沥干 15 分钟。
美国史家 Bruce 等 [2]对 162 个样品先取行印证研究者也发现，10% PVP-I 煮沸 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水灌先入 1 分钟，可以达到去污与细胞核毒性的最佳最大限度。
综上，头骨块严重影响空气污染时，去污、冲洗之外的问题越来越严重影响，提拔为了让洗必泰；头骨块空气污染不严重影响时，为了让 PVP-I 越来越适合于，正如上面两项印证研究者，都是以头骨块跌落在门诊地板上；也一幕的，相比越来越清洁，保持联系空气污染短时间越来越短。
3. 煮沸、高温高压甲醛
早年的文章之前有报导 [4-5]，这种方式也甲醛就此，但头骨块的人体内全部丧失。
经过以上管控，头骨块回植直至，根据空气污染高度、软秘密组织损伤等情形，可为了让开放创口、置先入青霉素头骨水泥链珠、二期清创灌先入等预防措施。
二期回植
1. 再生
诱导头骨块先取行上述灌先入、煮沸等管控直至，加到微波炉再生。创口附近置先入青霉素链珠，待软秘密组织情形无需，无细菌感染征兆，二期植先入再生的头骨块 [7]；
2. 自体一家人
如一家人在口部。一之外让创口有管控和恢复的短时间；另一之外，一家人在身体健康秘密组织之前，可以清除可能留下来的细菌，也可以让诱导头骨块再腹腔本土化。请注意个案三 [8]。
个案一[3]
39 岁未成年，体重 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，意外事件伤。警车上制剂冰袋包裹诱导距头骨先入院，先入院后改用冰的唑类抑制剂邵溶剂煮沸
急诊手忍术清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及唑类抑制剂邵溶剂煮沸直至，直接回植，克氏针临时固就其，擦伤覆盖青霉素链珠，保证开放。受伤到回植的短时间为 4 足足。
72 足足后随即清创灌洗，拔除克氏针关停创口。忍术后杀菌抑制剂外科手忍术 7 天，10 天内借助于院，无忍术后中期并发症。10 周后一小脚部，15 周后实际上脚部。
2-5 年 X 直通片，可见距下手部、胫距手部手部炎。距头骨体日渐显现借助于硬本土化，无崩塌
忍术后 2 周 MRI，没有急性呼吸道中间体
6 个年初，有轻度回波改变，暗示假定一就其高度的生理娱乐活动，无头骨坏死征象
忍术后 2 年 MRI，原发性回波改变，不符中期头骨坏死，但无崩塌
5 年 MRI，原发性回波受限在距头骨体之前心部位，鳞状日渐显现借助于血运重建，无崩塌
个案二[9]
33 岁未成年，意外事件多发伤。左踝严重影响空气污染，几乎环形创口，胫头骨终端 20 cm 功能障碍
诱导头骨块生理盐水灌洗，保证湿润，4 足足内紧急情况手忍术。忍术之前对创口和诱导头骨块各用 12L 生理盐水灌洗，就此清创。外固就其脚架固就其，创口松散地缝合
原定 48 足足随即灌洗，因身体情形不稳就其，10 天内随即先取门诊清创灌洗，新方法如前；48 足足后先取行了第三次灌洗，然后先取行了内固就其，闭合创口。
3 个年初后创口无细菌感染征兆，脚踝附近无压痛
6 个年初后，脚踝直通模糊，分立行走
18 个年初恢复工作
个案三
胫头骨终端特殊性脚踝，终端脚踝块诱导在胃
诱导头骨块煮沸在抗生抑制剂生理盐水溶剂之前
X 直通片可见头骨块一家人在自体下口部皮下组织
创口清创、大量灌先入直至一期外固就其脚架固就其，功能障碍区域青霉素头骨水泥填充
二期回植，越来越换为焊接内固就其
回植后 8 个年初，脚踝无细菌感染征兆
另一例 48 岁未成年，大块的胫头骨脚踝块，12 周直至从口部皮下组织取借助于脚踝块，图 B，转换成再腹腔本土化的软秘密组织
38 岁女性，肩胛头骨长段头骨功能障碍，10 cm 长头骨块诱导空气污染，一期青霉素头骨水泥填充。回植后 10 个年初脚踝顺利愈合
参考古籍
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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撰稿： 夏志敏相关新闻
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