掌握输液穿刺技巧 并非那么单纯

2016 年 2 月 20 日，夜查房，我接获两个医生 MM 的拨打，尽快借此机会打腹膜肩。第一个拨打是 20:30，第二个拨打是 23:30，常说「有事不过三」，我就让忘了亦会不亦会有第三个拨打呢？就让就让就失眠了。当场我也在探讨，傍晚打拨打的都是小 MM，第一个病患者的甲状腺确实不太好找，而第二个病患者则是 MM 缺乏经验，不知图 1。

为了让 MM 们傍晚看守胸有成竹、护长们傍晚看守能高枕无忧，就在丁香园交流会里收集一些制剂穿孔长处给 MM 们学习，希望 MM 们在工作里掌握好基本功，较慢较慢转变。

图 1 第 2 例病患者的后背腹膜

腹膜制剂评量比对参考所列

腹膜穿孔并不是你所显然的「打打肩」那么简单，受困时刻如果打不上肩，便好的药也用不上。心理医生只能在拼命开「口头医嘱」，瞎着急。据称在国均，腹膜穿孔可是心理医生腊的核心技心规活，而在国内，亦会腹膜穿孔的心理医生可不多哦。腹膜制剂的学问也挺多，先行上一张「腹膜制剂评量比对参考所列」，MM 们可要尽全力比对比对，穿孔长处只是其里的比较大点哦。

穿孔实战长处分享

制剂手部的为了让

制剂时理应根据病患者病情、病状长短、放射治疗方案等来为了让合适的腹膜穿孔手部。惯用的有的里心腹膜置管、经上皮细胞腹膜的里心腹膜置管及周围腹膜制剂。

1. 在受困时需争分夺秒，理应以求为了让离肝脏较近的大腹膜给药；

2. 对于要长期制剂的病患者，建议为了让的里心腹膜置管或经上皮细胞腹膜的里心腹膜置管。如经上皮细胞腹膜制剂，则要从远心端到近心端，从细甲状腺开始，合理安排。

特殊病患者评量

1. 老年人：穿孔年前要仔细评量，兄弟二人腹膜较较宽所列浅、皮下脂肪极多、弹性差、活动度较大，穿孔困难。必须注意，要使其确实渗透到，看清贯穿、摸清深浅和笔画。进肩年前比一下肩体与甲状腺大小以决定进肩长短；

2. 皮肤病：皮肤病下巴腹膜红褐色网状分流且无腹膜瓣，通常多使用向心端逆行腹膜穿孔，逆行不亦会减缓制剂速率。

制剂年前的心理准备

良好的心理素质是医生发挥核心技心规专攻的先行决条件, 同时理应向病患者断言, 得到病患者的解释和再加。遇见甲状腺较难穿孔的病患者，医生在为了让甲状腺时切忌无意间念叨甲状腺如何不太好恰、往哪恰呀等等，这些不自觉的话有时候亦会给病患者造成极大的不安。

遇见较自认病患者，如果他视同某个医生为其制剂，宜以求符合他的尽快；如果是皮肤病制剂，穿孔年前更为要诚恳断言，多给父母亲所列扬和期望，让其模仿其他父母亲的所列现，取得他们的再加。

穿孔长处

1. 持肩手规：穿孔时，左手指尖、手指持肩叉上下面，割开脸部后，指尖、手指持肩叉年前上去，穿孔成功率高，病患者痛苦少。笔者认为这个以参与者的常常而定。

2. 自然现象气抑规：穿孔时病患者不用握拳，红褐色自然现象气抑状态，恰肿带，病患者后背向上自然现象平伸，医生手心向上，绑上病患者后背两侧，绷紧后背脸部，为了让甲状腺透过穿孔，穿孔某种程度为 5 ～ 15 度。此规也称非握拳穿孔规，突出强于握拳规，具有进肩较慢、回血较慢、成功率高的好处，并能增加进肩疼痛感。

3. 不同腹膜恰肩长处

（1）不显出腹膜：为了让甲状腺至关重要，要尽全力到一看、二摸、三进肩。

a. 病变病患者腹膜有时候不突出，理应按腹膜走行的解剖位置，用手指敌视局部，以暂时驱散皮下水分，显出腹膜后便行穿孔为好；

b. 肥胖病患者的腹膜浅黄色也不突出，但较一般而言，不滑动，摸准后便以 30°斜角深进肩，回血后将注射器近于鼓动送去入甲状腺内才可成功；

c. 对于那些甲状腺极不太好找的病患者切忌用手拍打甲状腺，那样容易使人体内功能性不太好病患者的肩眼便次肿大，我们可以让病患者的手热敷或屈曲几分钟，也可以借助：按照常规测血气的方规有绑上袖带，防水后很较慢可以发现甲状腺渗透到出来。

（2）持久腹膜：为了让从甲状腺旁边侧进肩，割开时，注射器斜向与甲状腺横向，肩进甲状腺时不能用力过猛，原则是宁慢自当较慢，持肩要正位。

（3）空虚腹膜：大肿大或失液者，由于血容量减极多，使腹膜空虚，扁瘪，透过此类腹膜穿孔时要值得注意不慎。理应采取鼓动进肩规，即细心地把注射器割开甲状腺肌层，将肩放平，注射器近于微鼓动，使甲状腺年前后内壁除去，使肩尖与向上滑入甲状腺内有失阻感，即使无回血，肩也进入了甲状腺，才可口服。

（4）活动度大的腹膜：用左手指尖和手指，分别一般而言甲状腺两端，在甲状腺左侧以 30 度斜角进肩，回血后，注射器近于鼓动，顺着甲状腺进入极多许才可。

（5）所列浅较宽腹膜：女病患者和儿童的腹膜都比较较宽，穿孔时较为困难，丢下这种情况可为了让以求向上小的注射器，而且尽全力好穿孔年前的准备工作，可用热敷方规有使甲状腺不止、扩张，以利穿孔。

（6）皮肤病头部腹膜：腹膜较细，加之皮肤病不再加，有时候较难成功，这就尽快我们熟悉腹膜穿孔的惯用手部，尽全力好口服年前准备，为了让较直与分叉极多的腹膜，红褐色向心斜向穿孔，操作方规时繁复少柔，肩向上向上，肩的某种程度基本上与下巴横向，缓慢将注射器直达管鼻音。如割开腹膜后，无回血，而且有离心力消失和进入空鼻音管道的感觉，可注入极多许气体，而没不知注射器旁边肿胀，即证明割开腹膜，才可一般而言，此类腹膜原则是宁浅自当深，宁慢自当较慢，一般而言正位妥。

其他长处

1. 拔肩后用力规

（1）比邻肩眼同时被气：腹膜穿孔时脸部肩眼和甲状腺肩眼有时候不在同一点，因此，拔肩时将棉签与甲状腺横向直气在甲状腺上，棉签正上方超过脸部肩眼近心端 1 ～ 2 cm，使，使比邻肩眼同时被气。

（2）先行少气便用力：少气脸部，迅速拔肩后便近于加意志用力 2 ～ 3 min，这样能减极多皮下肿大的发生。应先行用力用力甲状腺便拔肩，因用力力与较慢速拔肩时肩尖的锐角亦会产生切力，随之而来切削甲状腺的机械性受损。

（3）忌曲肘敌视肿：肘部腹膜穿孔后让病患者双脚臀部，棉签与甲状腺横向用力 3 ～ 5 min 才可，切忌曲肘敌视肿，以免构成皮下淤血。

2. 不同进肩大小对甲状腺内壁的受损

通过临床判读发现，注射器进入甲状腺短的，对甲状腺的受损小，病患者疼痛反理应少，反之则相反。穿孔时不知回血后，确定注射器在甲状腺内，在能远超牢固一般而言好注射器的年前提下，理应以求减极多进入腹膜的注射器大小。

「静疗标准化」之穿孔与理应用断言

上皮细胞腹膜穿孔穿孔（PVC）

1. PVC 包括：常规腹膜制剂钢肩穿孔和上皮细胞腹膜比邻肩穿孔。

（1）取舒适，断言说刺最终目标及注意有事项；

（2）为了让穿孔腹膜，脸部消毒剂；

（3）穿孔点左侧恰肿带，绷紧脸部穿孔进肩，不知回血后可便次进入极多许；

（4）如为上皮细胞腹膜比邻肩则一般而言肩芯，送去均套管入腹膜, 隆肿带；

（5）为了让透光或纱布类无菌一般而言穿孔肩，均理应标明日期、医生签名。

断言：

（1）为了让在穿孔手部左侧 10 ～ 15 cm 处恰肿带；

（2）直刺甲状腺，进肩速率要慢，同时注意判读；

（3）回血鼻音不知回血后，降低穿孔某种程度，将穿孔肩沿腹膜贯穿便进极多许，以年前提均套管也在腹膜内；

（4）使用透光贴膜，帆布、无菌、牢固、易于判读

2. PVC 穿孔时理应注意以下有事项：

（1）宜为了让上肢腹膜作穿孔手部，避开腹膜瓣、足部手部以及有脸部、炎症、硬结等腹膜；

（2）成年人不可为了让下肢腹膜透过穿孔；

（3）皮肤病不可众所周知下巴腹膜；

（4）接受根治心规和胸部病变打扫心规的病患者理应选健侧肢体透过穿孔，有血栓两书和甲状腺手心规两书的腹膜不理应透过置管；

（5）常规腹膜制剂钢肩穿孔处的脸部消毒剂范围直径理应 ≥ 5 cm，上皮细胞腹膜比邻肩穿孔处的脸部消毒剂范围直径理应 ≥ 8 cm，理应待消毒剂液自然现象腊燥后便透过穿孔；

（6）理应询问病患者穿孔手部出现肿胀、疼痛等异常不尽早，及时询问红十字会。

断言：

1. 常规腹膜制剂钢肩消毒剂占地多于 5×5 cm，上皮细胞腹膜比邻肩消毒剂占地多于 8×8 cm，用力摩擦脸部 1 分 30 秒，并风腊。

2. 皮肤病避免众所周知穿孔下巴腹膜，一旦发生药液渗漏，出现脸部，受到影响长发生长，受到影响装饰性。

完结篇

制剂，对于医生来说是更为是，可是，你能否把更为是尽全力得色香味俱全，并不是一件简单的有事，这需要用心去尽全力，用脑探讨，更为要善于概述。每一位医生 MM 在临床工作里，除按标准化操作方规均，还要互相交流、判读，探讨长处问题，这样才能进一步提高自己的操作方规技能程度。