诊治双下肢Ⅲ度热压伤一例

病征男，45岁，2012年4月13日无故被400℃木料原浆埋压双下肢20min，致双下肢热压不治伴煎红色大便近5h转回笔者基本单位。体格检查：体温36.4℃，脉搏65次/min，新陈代谢22次/min，心血管195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双下肢亚麻肤深褐色亚麻革圆锥形，可见树枝圆锥形栓塞血管，环形焦痂形成，无痛觉，趾端苍白，末梢血运太差，深褐色中都度腹痛。白血球小数40.1×109/L，中都开放性红细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，白蛋白29.72g/L，大便蛋白++，大便隐血++。中风病症：（1）双下肢Ⅲ度热压不治，面积38%TBSA。（2）低血容量开放性休克。 中风后全力唯抗休克、碱化大便液等病人，重症唯双下肢焦痂切开减张法术。于不治后4d唯双下肢切痂至深筋膜层，见双下肢髌痕、髌韧带、髌内侧支持带，股痕年后缘、股痕痕膜，双腿跟部、踝部及从右足脊柱深褐色黄褐色；股直肌腱、缝匠肌腱及股痕年前侧肌腱群等导致全毁，深褐色暗红色；关节周闱民间组织水肿广泛，且较强极少除此以外多样开放性肌腱肉民间组织；从右足趾干开放性水肿。回避双下肢全毁导致预后差，建议失明。罹难者不同意，要求保肢，遂唯双下肢内皮头亚麻微粒亚麻Dreamcast+样亚麻（成都桀亚莱福生物技法术有限公司）延展法术。 法术后2周，病征高热，创面表层多，有异味，血常规示白血球小数18.5×109/L，中都开放性红细胞0.947，Hb96g/L，血小板小数622×109/L，黏液细菌培养结果为梭圆锥形芽孢菌。唯样亚麻开窗竖井，并根据药物敏感试验结果使用培南/西司他丁控制感染。不治后21d病圆锥形平稳后扩创，见大一小肌腱肉表面微粒亚麻土壤很差，探及多个大小不一深层肌腱肉水肿脓口，脊柱股痕内侧髁、股痕粗隆、腓痕头等痕受压，双关节及双踝关节失稳。 法术中都清空水肿民间组织，保存除此以外多样开放性民间组织，敞开肌腱除此以外隙，尽量保存脊柱，名曰除髌痕及股痕水肿痕亚麻质，钻孔至痕髓口，克式针同定失稳的踝关节。法术后双下肢唯VSD（金属材料自产河北以诺医疗技法术有限公司），1时更已将真空装置，除双关节、从右足、双股痕、多处脊柱受压部位外.双下肢其他创面食材（三幅1a）。不治后29d，清空双下肢水肿民间组织、咬除一小水肿痕质，创面Dreamcast内皮头亚麻邮票亚麻。法术后1周大一小植亚麻成活很差（三幅1b），仍可见脊柱髌痕、股痕年前区、髌韧带以及从右内外踝、足背伸脊柱及跟腱等深褐色干开放性水肿并受压，其中都双腿跟痕及从右侧髌痕区域内可见从髓口长出的肉芽民间组织。不治后36d唯崩解创面内皮头亚麻刃厚亚麻Dreamcast和从右足截趾，法术后1周，双关节及双肩膀胫年前区及从右踝仍有痕质受压（三幅1c）。不治后47d，外观设计大小为30 cm×18 cm产物背阔肌腱超大亚麻瓣，修复左关节和左股痕受压，唯关节外固定法术，法术后亚麻瓣存活很差。不治后62d，唯从右股四头肌腱内侧岛圆锥形肌腱亚麻瓣修复从右髌痕受压+从右胸脐产物亚麻瓣修复从右股痕受压法术。法术后1d，亚麻瓣血液循环障碍导致，随即手法术探查，先取出长条形血栓，用肝素钠显影，法术后亚麻瓣血运仍不能恢复原，随即拆线先取下亚麻瓣修成大张中都厚亚麻片回植。法术后11d，中都厚亚麻上水肿民间组织脱落。法术后20d，从右下肢中都厚植亚麻区痕受压创面被食材肉芽民间组织可用（三幅1d），次日唯邮票亚麻Dreamcast，法术后亚麻片土壤很差，从右内外踝一小受压痕质用周边已愈合创面作为瘢痕瓣延展。休养后随访6个月，双膝、双踝关节活动受限，从右足趾完全缺如，双下肢不能须要站立（三幅2）。 讨论 此病例关节及踝关节全毁导致，脊柱及肌腱肉破坏大，其中都双膝髌韧带及髌痕全毁，关节囊破坏，关节失去情况下活动的条件，且股痕全毁，缝匠肌腱及半膜半腱肌腱已失去后期脊柱Dreamcast的来源和附着点。在唯双下肢切痂时，见双下肢除亚麻肤及亚麻下民间组织水肿外，还存在大一小肌腱肉、脊柱等水肿，且清空水肿民间组织后足背及肩膀大范围痕受压，失明指征相对来说且迫切。笔者多次与病征及罹难者沟通，详细告知病圆锥形，建议其回避失明，但罹难者坚持保肢。 面对年前所未有的病人困难以及过度治好、浪费医疗海洋资源的现实，笔者进唯了多次手法术，如焦痂切开减压、切痂、扩创、微粒亚麻Dreamcast、产物亚麻瓣Dreamcast、带蒂岛圆锥形亚麻瓣Dreamcast等，最后失掉了病征双下肢，但双下肢导致机制障碍，病征全靠坐轮椅活动。 导致烧不治失明率高，失明最佳时机一般为不治后3～7d。现在，手臂可以代替导致机制障碍的脚部，比如上肢手臂较强抓、撕、举、提、手等机制；下肢手臂除可须要外，还可以完成情况下人的灵活机制，基本只能帮助失明病征进唯日常活动。 笔者认为，在病人四肢导致全毁开放性烧不治病征时，为了提高求生数量级，应在失明指征明确时回避失明，以提高过度治好和病人挑战开放性，也可提高沉重的社会负担。卫生政府机构行政部门及医疗机构某种程度强化对手臂优势的宣教，监督病征及罹难者配合医师文书工作，选择更适宜病征的有效且节约海洋资源的病人方法。原始记事：涂家金, 龙丽芸, 宋茂林,等. 救治双下肢Ⅲ度热压不治一例[J]. 中都华烧不治杂志, 2014, 30(3):287-288.