目同一间隔时间同一间隔时间臂拔穿孔折的的切除方法有数传统观念切复内比起简单（ORIF）、微创混凝土比起简单（MIPO）以及髓内上头比起简单（IMN），但究竟哪种愈来愈佳，至今也没个有定论。
据悉，来自新南威尔士皇家昆士兰州男士医院的 Dies 等医师有别于病亦然配对比起的方法，通过比起穿孔不脊椎、医源性多毛高血压和细菌感染这 3 个主要败血症的频发率评估了 MIPO 和 IMN 疗法同一间隔时间臂拔穿孔折的效果。
穿孔哥也将以此为切入点讨论。
深入研究详述
回顾性深入研究，严格筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 疗法的同一间隔时间臂穿孔折病童。再次，两组各纳入 15 亦然，均为 OTA 12A/B/C 型穿孔折。两组均有数同一间隔时间臂近、当中、几倍 1/3 穿孔折，另一一维来说也均有数横行穿孔折、螺旋状穿孔折、打倒穿孔折。两组各有 8 亦然症状存在能增加穿孔折延迟脊椎和败血症频发率的哮喘——总之，两组基中央线值具有关联性。
IMN 两组症状有别于相关联同一间隔时间臂髓内上头比起简单术。桡骨圆锥选在肩峰同一间隔时间外侧，圆锥长约 3-4 cm，穿孔三角肌，充分去除，使肩袖损伤最小化。几倍端锁上头圆锥选在几倍端的同一间隔时间侧，以减缓多毛高血压的风险。
MIPO 两组症状有别于经典术式（除此以外左图 2）进行。桡骨圆锥选在胸大肌止点低水平，肱前臂肌腱外侧，圆锥长约 4～5 cm。几倍端圆锥选在肘横纹上一横指处，长约 4～5 cm。识别并保护同一间隔时间臂外侧桑大脑都能此周边地区的操作，穿孔肱肌去除同一间隔时间臂拔，同一间隔时间臂旋后以免损伤多毛大脑。于两个圆锥间确立肌肉下隧道并在同一间隔时间臂同一间隔时间方摆放混凝土、启动复位和螺上头比起简单（除此以外左图 3）。
如同一间隔时间所述，观察 3 个主要败血症：穿孔不脊椎、多毛高血压和细菌感染（穿孔脊椎定义为 X 中央线片当中 4 个穿孔桑质至少有 3 个穿孔桑质存在连贯性穿孔痂或穿孔折中央线消失）。
经过 1 年随访，MIPO 两组只有 1 亦然症状频发穿孔不脊椎，无多毛高血压和细菌感染，有 1 症状需要改建切除；IMN 两组则有 8 亦然频发败血症，有数 3 亦然医源性多毛高血压、4 亦然穿孔不脊椎和 1 亦然细菌感染，且有 4 亦然症状需要改建。两组间的总体败血症频发率有特别是在差异，但每一种败血症频发率则无特别是在差异。
穿孔哥评价
在该深入研究当中，表观上看 MIPO 的术后总败血症频发率少于 IMN，似乎可以确信 MIPO 胜过 IMN，但由于样本量过少，具体到每个败血症却并无统计学差异。
也正是由于样本量过低，单纯从该深入研究结果驶往，我们并必须自始得显露 MIPO 胜过 IMN 的可信结论——然而这也从侧面体现显露，当同一间隔时间这两类切除临床进行的都不多。
传统观念的 ORIF 仍是同一间隔时间臂拔穿孔折疗法的「金标准」，其灵活性是复位成功率高且肩腱败血症频发率低，但其小得多缺点是切除圆锥大、较难避免医源性绕着高血压和术后细菌感染（左图 1）。
左图 1. 传统观念的混凝土螺上头比起简单虽然可以获得较好的复位成功率，但由于切除圆锥大，范围广，其较难造成多毛高血压和术后细菌感染
MIPO 早期被用于股穿孔几倍端穿孔折的疗法。此后有深入人类学家将其用于同一间隔时间臂拔穿孔折当中，结果发现它在保障穿孔折稳定的同时能减少穿孔不脊椎、医源性多毛高血压和术后细菌感染的频发率，愈来愈胜过 ORIF。（左图 2、3）
左图 2. 同一间隔时间臂拔同一间隔时间方微创混凝土比起简单术当中合照：A，桡骨圆锥并且识别头静脉；B，几倍端圆锥并且识别同一间隔时间臂外侧桑大脑；C，经桑放于混凝土的几倍近两个入圆锥
左图 3. A，同一间隔时间臂拔当中 1/3 横行穿孔折术同一间隔时间 X 中央线片;B，同一间隔时间臂拔同一间隔时间方经桑微创混凝土比起简单术后 x 中央线片，穿孔折对位对中央线良好
IMN 作为一种应用 20 多年的术式（左图 4），与 ORIF 相比，其小得多占有优势是切除圆锥小、极易避免医源性多毛高血压以及切除间隔时间较短，而其缺点是肩关节败血症频发率高以及较难避免二次切除。
左图 4. 同一间隔时间臂拔穿孔折的髓内上头比起简单 A, 同一间隔时间臂拔穿孔折； B/C，穿孔折整复并放于导针；D，髓腔扩髓； E，用于插入桡骨螺丝的外侧瞄准臂； F，透视核查复位情形以及螺上头位置
通过搜索典籍，穿孔哥发现有关同一间隔时间臂拔穿孔折切除疗法的深入研究密度参差不齐。曾有比起同一间隔时间臂拔穿孔折各个术式的 META 分析，虽然得显露 MIPO 胜过其他两种术式的结论，但由于纳入的深入研究是回顾性深入研究且密度较差，混杂各种因素过多，因此穿孔哥确信其结果可能性并不高。
总而言之，在当同一间隔时间没有指南也没有愈来愈为可信论据的情形下，对于同一间隔时间臂拔穿孔折的切除选择应该个体化，并且把握好预防性。愈来愈最重要的是，不管有别于哪种术式，仔细和直观的切除擅于才是避免上述 3 大败血症的愈来愈为最重要。
为了缔造愈来愈优质的论据，各位穿孔科站友、穿孔哥Twitter也不妨在工作当中尝试新的术式。
参考典籍
1. 坎贝尔穿孔科切除学：第 12 版. 第 6 卷，创伤穿孔科
2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097
3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097
4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016
5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016
编辑： 陈曦相关新闻
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