无论可能会严重封闭性小腿造成的石板产物突块空气污染，还是术之中不慎将产物突块或半月板移植物掉落，都是非常棘手的持续性。丢弃大突块则会造成突或四肢面的腰椎，患者也没法接受（医原性的还则会造成纠纷）；不丢弃，可能造成病菌，后患无穷。即使术之中掉落的无菌突块，立即丢下便也大有约有 40% 的样本能培育出菌株，30 秒钟后甚至最多 70% 培育阴性。
英文典籍之中，大概美联社了 10 多个这样的诊疗例子，也有几篇依此数据分析 [1-2]，这里给大家介绍一些不作为方法。
一期回植
1. 消毒
空气污染的突块清创后，破例用大量（10L 以上）生理盐水脉冲式消毒消毒。
2. 煮熟
这是最为重要的处理方法，根据基本的典籍证明，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最或许破例的。
有很多个案美联社背书 4% 酸氯己定（洗必泰）煮熟 30 分钟以上 [7]。以外 Molina 等 [6]在内，多个汉学家都对击碎手术室墙壁上的半月板移植物（髌腱）透过过数据分析，PVP-I 及其他抗氧化药剂水溶液均不如洗必泰。之前两者煮熟便培育结果仍呈阴性。
但是，新泽西州汉学家 Bauer 等 [1]曾对术之中击碎手术室墙壁上的突块透过依此数据分析，洗必泰煮熟后突块细胞膜人体内则会丧失，成了一块死突。作者对比了 5 种杀菌方式，为了有利于杀菌剂与都已细胞膜活性的敦促，破例的方法是：将突块无论如何煮熟在 10% PVP 之中，充分拍打 15 秒，然后重新分配到另一份新 10% PVP-I 之中（8 秒），此后拍打，共 5 个反向，有约 2 分钟。然后装入突块，沥干 15 分钟。
新泽西州汉学家 Bruce 等 [2]对 162 个样本透过依此数据分析也发现，10% PVP-I 煮熟 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水消毒 1 分钟，可以达致去污与细胞膜毒性的最佳有利于。
综上，突块可能会严重空气污染时，去污、杀菌方面的问题更可能会严重，破例选择洗必泰；突块空气污染不可能会严重时，选择 PVP-I 更合适，正如上则会两项依此数据分析，都是以突块击碎手术室墙壁上来透过场景的，相对更清洁，接触空气污染星期更短。
3. 浸泡、高温高压杀菌剂
少年时期的文章之中有美联社 [4-5]，这种方式杀菌剂彻底，但突块的人体内全部丧失。
经过以上处理，突块回植便，根据空气污染某种程度、骨盆损伤等可能会，可选择免费创口、取用抗生素突建筑材料链珠、二期清创消毒等措施。
二期回植
1. 保鲜
产物突块透过上述消毒、煮熟等处理便，填入冰箱保鲜。创口处取用抗生素链珠，待骨盆可能会允许，无病菌征兆，二期植入保鲜的突块 [7]；
2. 自体寄养
如寄养在腹部。一方面让创口有处理和无论如何恢复的星期；另一方面，寄养在健康有组织之中，可以清除可能都已的菌株，也可以让产物突块便血管所谓。请注意个案三 [8]。
个案一[3]
39 岁女性，体重 131 Kg，身高 190 cm，维克多，因车祸伤。救护车上无菌冰袋包裹产物距突病倒，病倒后改为冰的吲哚类药物潘水溶液煮熟
重症手术清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及吲哚类药物潘水溶液煮熟便，单独回植，克氏针临时相同，伤口散布抗生素链珠，维持免费。伤到回植的星期为 4 足足。
72 足足后便次清创灌洗，拔除克氏针关闭创口。术后抗氧化药剂治疗 7 天，10 紧接著休养，无术后早期肺炎。10 周后部分短距离，15 周后无论如何短距离。
2-5 年 X 线片，可见距下四肢、小腿距四肢四肢炎。距突体逐渐用到硬所谓，无塌陷
术后 2 周 MRI，无法急性炎症反应
6 个月，有轻度路径扭转，表明存在一定某种程度的生理活动，无突坏死征象
术后 2 年 MRI，哮喘路径扭转，符合早期突坏死，但无塌陷
5 年 MRI，哮喘路径局限在距突体之中心部位，头颈部逐渐用到血运重建，无塌陷
个案二[9]
33 岁女性，因车祸多发伤。左踝可能会严重空气污染，几乎环型创口，脊椎远端 20 cm 腰椎
产物突块生理盐水灌洗，维持湿热，4 足足内紧急手术。术之中对创口和产物突块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。外相同脚架相同，创口松散地缝合
原计划 48 足足便次灌洗，因身体可能会不稳定，10 紧接著便次进手术室清创灌洗，方法如之前；48 足足后透过了第三次灌洗，然后透过了内相同，闭合创口。
3 个月后创口无病菌征兆，小腿处无压痛
6 个月后，小腿线模糊，独立行走
18 个月无论如何恢复指导工作
个案三
脊椎远端封闭性小腿，远端小腿块产物在肾脏
产物突块煮熟在抗生药剂生理盐水水溶液之中
X 线片可见突块寄养在自体腹部皮肤上
创口清创、大量消毒便一期外相同脚架相同，腰椎区域抗生素突建筑材料填充
二期回植，更换为钢板内相同
回植后 8 个月，小腿无病菌征兆
另一例 48 岁女性，石板的脊椎小腿块，12 周便从腹部皮肤上装入小腿块，平面图 B，消除便血管所谓的骨盆
38 岁女性，肱突长段突腰椎，10 cm 长突块产物空气污染，一期抗生素突建筑材料填充。回植后 10 个月小腿顺利下颚
参考典籍
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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