房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个医嘱捏在哪？

常常在医学上看到这样的本品方案：病症「血栓形成」，可用利伐沙班 10 mg qd 抗聚疗法，无论如何是否是准确？

血栓形成（房颤）是医学常见的心律失常。脑馀里和血栓囊肿是房颤最严重的并发症，缺血功能性脑馀里年发病率约为 5% ¹。维生素 K -HT华法林抗聚疗法并不才可要必要减小馀里几率，但因其囊肿几率大、才可经常性监测 INR、不受粪便抗生素因素大等缺点，在脑馀里高几率的房颤病患者里可用率不高；而作为新型静脉注射抗聚药，聚血因子 Xa 抑制剂利伐沙班，因其静脉注射渗入快、不才可监测 INR、不受粪便因素小等优点，已经更为多的可用医学抗聚疗法。但是，房颤抗聚到底是选择止痛药（10 mg/qd）的利伐沙班还是标准规范静脉注射的利伐沙班呢？

1 适应证相同，本品静脉注射相同

印象里利伐沙班可用非胸腔功能性房颤，其静脉注射为 20 mg/qd，与餐同服。某些特殊性年轻人包括幼儿或者肾功能不全病患者，可用的静脉注射可以是 15 mg/qd。并很难 10 mg/qd 的给药方案。10 mg/qd 的方案只是适可用腱对换和关节对换的抗聚疗法。然而医学上为何经常可用 10 mg 这种静脉注射呢？止痛药的利伐沙班真的适合房颤病患者吗？

2 查阅参考资料并无依据

浏览了参考资料，发现了如下证据：01. 酒类附上 ²利伐沙班可用非胸腔功能性房颤成年病患者，减小馀里和全身功能性囊肿几率，延揽静脉注射是 20 mg 每日一次，该静脉注射同时也是仅次于延揽静脉注射；对于偏高身高和当年（＞ 75 岁）的病患者，医师可根据病患者的情况，须要可用 15 mg 每日一次。似乎酒类附上很难提及 10 mg 每日一次的专有名词。也就是说在酒类附上里，10 mg/qd 并很难被必先许可可用房颤抗聚。虽然必先很难许可，那外地是否是许可可用止痛药的利伐沙班抗聚呢？

浏览新泽西州酒类附上（右图），对于非胸腔功能性房颤抗聚也很难提及 10 mg qd 的专有名词，其对于静脉注射的可用是按肌酐DNP来分界的：

释：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 静脉注射一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 静脉注射一天一次，与餐同服

视频来源：网页图片

划课题

无论必先还是新泽西州，外很难许可利伐沙班 10 mg qd 的静脉注射可用非胸腔功能性房颤抗聚。

02. 相关须知互信

《非胸腔病血栓形成病患者新型静脉注射抗聚药的运用里国专家互信》³ 里写道：

新型静脉注射抗聚药利伐沙班研究成果里的可用静脉注射为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《里国脑血管病一级预防措施须知 2015》⁴ 里写道：

利伐沙班与华法林疗法非胸腔功能性房颤的比较研究成果发现，对高危年轻人（CHADS2 评级 ≥ 2 分，平外分 3.5 分）病患者，利伐沙班（20 mg，每日一次）对预防措施脑馀里和系统功能性囊肿的不优于华法林，且颅内囊肿和致死功能性囊肿再次死亡率外偏高于华法林。

《利伐沙班医学运用里国专家决定—非胸腔病血栓形成馀里预防措施分册》⁵ 里写道：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（很强以下任一项：充血功能性心力衰竭、心血管、岁数 ≥ 75 岁、糖尿病、馀里或一过功能性脑缺血发作阿兹海默）且无抗聚禁忌证的非胸腔功能性房颤病患者，决定利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病患者，决定赋予 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病患者，抗聚疗法应草率，如并不才可要可赋予 15 mg，1 次/d。

《血栓形成草根门诊须知（2019 年）》⁶ 里写道：利伐沙班在预防措施非胸腔血栓形成病患者血栓囊肿的延揽静脉注射为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 间，或当年、偏高身高，可用 15 mg，1 次/d。

划课题

基于以上的须知互信，并无可用 10 mg 利伐沙班的证据。通常 20 mg，1 次/d，特殊性情况下 15 mg，1 次/d。

3 研究成果拢果反对医学延揽

现有的证据相当反对 10 mg/qd 的利伐沙班可用非胸腔功能性房颤。发表文章在 JACC 上的一篇文章 ⁷（右图）比较了止痛药利伐沙班和标准规范静脉注射利伐沙班在大洋洲房颤年轻人里的必要功能性和安全功能性，更加可知了标准规范静脉注射（20 mg）利伐沙班的合理功能性。

视频来源：网页图片

该研究成果拢果显示，在大洋洲房颤病患者年轻人里，与标准规范静脉注射利伐沙班相比，止痛药利伐沙班再次发生心梗几率很高，而囊肿和囊肿几率相似。

小 拢

综上所述，非胸腔功能性房颤可用止痛药利伐沙班（10 mg）由此可知缺乏较高的循证医学证据，不延揽常规可用。决定按照附上和须知的延揽静脉注射给药。

策划：丽雅投稿：wangliya1@dxy.cn题图：站酷海洛

参考文献：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班酒类附上.

3. 非胸腔病血栓形成病患者新型静脉注射抗聚药的运用里国专家互信.

4. 里国脑血管病一级预防措施须知 2015.

5. 利伐沙班医学运用里国专家决定—非胸腔病血栓形成馀里预防措施分册.

6. 血栓形成草根门诊须知（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.