下胫腓不稳：腱修复优于螺钉固定

下肩胛骨里斯为首重击在 Lauge-Hansen 外旋型截肢中的极为常用，病患的金基准为下肩胛骨里斯螺裹分开，但是其一个系统分开的本质，带来很多心肌梗死和机械外力的改变，甚至心理疾病哮喘。

下肩胛骨里斯的反为定性主要靠下肩胛骨里斯腓骨复合体维持，其中的都有肩胛骨里斯此前腓骨（AITFL）和下肩胛骨里斯后腓骨（PITFL）依赖性最为相对来说。在大多数踝关节外旋截肢中的，是由于 AITFL 和（或）PITFL 撕裂或紊乱等而引起下肩胛骨里斯急转直下，但在分开后踝截肢后，PITFL 新功能可受益恢复，因此疗程主要修补 AITFL。

来自我国上海市第六人民疗养院的罗从凤教授通过一项此前瞻性研究比较了病理修补 AITFL 和下肩胛骨里斯螺裹病患下肩胛骨里斯为首急转直下的临床。系统性文章现阶段登载在 injury 上。

创作者从 2013 年十一月到 2014 年 1 月，一共纳入了 53 例外旋型踝关节截肢伴后踝截肢症状，截肢分开后下肩胛骨里斯仍急转直下定，随机统称螺裹分开组和 AITFL 病理修补。

也就是说基准：三角腓骨重击、PITFL 腓骨重击、多处截肢、关键在于重击或软组织条件差、内科疾病允许恢复健康新功能锻炼等。 忍术后及随访期间评估对比三组废黜运动速度、下肩胛骨里斯再移位、疼痛（VAS 评分）、返回工作时长、Olerud-Molander 踝关节评分、踝关节社区活动度等。

腓骨修补组

在截肢分开后，能吸收舰首裹（Depuy）为首部分能吸收两条路线（Depuy）内含距肩胛骨骨穹窿 1.5~2 cm 底部水平左边（示意图 1 a），与内含朝向成一定并不一定努紧舰首两条路线防止舰首裹松弛或脱出（示意图 1 b），后背努舰首两条路线已确定舰首裹应该以完全分开于肩胛骨骨上。

随后直视下废黜下肩胛骨里斯，等分腰临时分开。忍术中的透视确认废黜具体情况。然后，将舰首两条路线分开于里斯骨钢板或里斯骨远端，保持一定的紧张度，注意打结应防止潜在突起。从底部和横向水平减低舰首两条路线（示意图 1c 和 d），忍术中的测试下肩胛骨里斯反为定性。在下肩胛骨里斯受益废黜和反为定分开后（示意图 2a 和 b），撕裂的 AITFL 得到病理修补和增进（示意图 c）。

终于，盐水显影、停止使用伤口（示意图 2 d）。

示意图 1 在肩胛骨骨穹窿上 1.5~2 cm 此前底部内含能吸收舰首裹，尽可能内含朝向多于 45°（a 和 b）。在下肩胛骨里斯水平处，将舰首裹分开于钢板处，直视下确认下肩胛骨里斯废黜具体情况（c 和 d）

示意图 2 撕裂 AITFL 得到舰首两条路线增进分开（a），无结构上下病理修补 AITFL（b 和 c），显影撕裂（d）

示意图 3 忍术后 3 天 AITFL 修补组 X 两条路线和 CT 评估肩胛骨里斯远端，示已恢复也就是说病理左边，舰首裹可透过 X 两条路线，在 X 两条路线片无显示（a 和 b）。忍术后螺裹组 X 和 CT 评估（c 和 d）

如前所述螺裹分开组

透视下或直视下废黜下肩胛骨里斯，等分腰临时分开，在踝关节上 2 cm 平行踝关节两条路线由后底部到此前底部钻两枚 2.5 mm 隧道，穿透 3 层神经节，然后内含两枚 3.5 mm 神经节螺裹，撕裂的 AITFL 不修补。

忍术后脊柱上扬，防止出血和更早伤口心肌梗死。忍术后 14 天拆两条路线，三组大多无踝关节肢具或石膏分开，逐步开始非腿部下无意社区活动、被动社区活动。根据检查和体现，可在 6 周后开始腿部。

三组在年龄、性别、截肢类型、重击状况、重击侧别、吸烟具体情况和糖尿病具体情况无差异。随访 12 月，AITFL 修补组和螺裹分开组捕捉到对比结果分析方法，如下表。

在 53 例下肩胛骨里斯为首急转直下的症状中的，AITFL 大多完全撕裂，提醒下肩胛骨里斯急转直下与 AITFL 有一定的彼此间。以往有文献报道引述后踝分开可恢复 PITFL 新功能，可达到分开下肩胛骨里斯的依赖性。

本文中的发现，后踝分开其实可改善下肩胛骨里斯反为定性，但 AITFL 如果未修补分开，仍存在一定程度下肩胛骨里斯急转直下，可能是下肩胛骨里斯此前部分「开书样」重击（示意图 4a-d），此后方开口提醒 AITFL 的允许依赖性受到影响。

通过舰首裹修补和增进 AITFL 可得到下肩胛骨里斯的反为定性。创作者将以往腓骨「修补-增进」改良成为「增进-修补」方式，因为 AITFL 并非经常都是厚且牢固，防止不增进的具体情况下出现的再一撕裂。此方式不仅可得到病理废黜和可靠分开，而且可透过有效、无结构上的微环境。

示意图 4 当撕裂的 TITFL 未修补时，非外力下肩胛骨骨、里斯骨相对左边看似也就是说（a 和 b）。但是对于外旋截肢症状，下肩胛骨里斯分开可见，提醒下肩胛骨里斯急转直下（c 和 d）

为此创作者认为对于外旋型踝关节截肢伴后踝截肢症状，可采用 AITFL 病理修补为首舰首两条路线增进方式病患下肩胛骨里斯为首急转直下，带有和螺裹分开类似的新功能依赖性，但带有更早社区活动、降低再一分开、并不需要二次疗程、恢复健康非常适合等优势。

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