技术精进：腱膜切开联合脂肪组织填充治疗掌腱膜挛缩症

专掌腱表皮挛缩症候群 (Dupuytren′s Contracture) 是一种侵犯专掌腱表皮，并延伸至食称之为筋表皮，最后导致专掌称之为关节及称之为间关节完成性挛缩的疾病。该病目前为止原因亦然不清楚，病程缓慢，主要侵犯专掌腱表皮，流行病学改变为纵向表皮内皮起来增生，继而发生食称之为平直挛缩。传统的移植手术放射治疗方例包括挛缩腱表皮切断，其余部分挛缩的腱表皮开刀，最常专掌腱表皮开刀等，这些移植手术都会遗留下来手专掌疤痕，术后痛感也过长。

多达日来自西班牙鹿特丹 Erasmus 该大学医学中心整形修缮牙科的 Hovius 在 Clin Plastic Surg 杂志上发表文章，介绍一种经皮腱表皮切开联合脂质填充（PALF）牙科专掌腱表皮挛缩症候群的方例。该方例与传统的移植手术相比，具有重击小、并发症候群少、恢复快、病症候群不快度高的不同之处。

该术式的极为重要操作在于用支具将患称之为浮动于最小冲击力位，延着触摸到的表皮条索以 19 G 穿孔由多达到远依次完成面部牙科移植手术。牙科移植手术深度一般在 2-3 mm，间隔时间 2-3 mm。术中注意始终保持患称之为在最小冲击力位，这可以使肺部表皮条索更易于被切割，而保护深部无冲击力的血管及神经。将平直的穿孔水平刺入肺部MLT-雨刮器样动作，可以松解长入面部产生凹陷的表皮。当挛缩的表皮条索就此松解后，食称之为可以全然屈曲（绘出 1）。

绘出 1 A 由多达及远以 19 G 穿孔以此类推牙科移植手术；B 平直的穿孔常用面部及其下粘连组织起来的裂解；C 条索全然松解后完成脂质开刀；D 脂质开刀后的浮动

松解后从供区（往往是腹部及侧腰）吸取脂质，经过简单的重力浮选后无需常用开刀。采用 14 G 的钝针沿手专掌和食称之为皮射，每个挛缩食称之为的开刀量一般为 10 ml。因为脂质电导率较大，所以即使手专掌面部被开刀成气球状也是安全的，直到开刀针眼有其余部分脂质溢出。

术后病症候群继续支具浮动 5～7 天后拆去，无需恢复正常四肢活动。不无需拆线，无需待针眼肿胀。当然，笔记促请病症候群术后 4 年末内仍然在夜间佩戴支具。

在过去的 7 年里，笔记用 PALF 例放射治疗了超过 300 例专掌腱表皮挛缩症候群病症候群，术后并发症候群极少，偶发性神经重击、一过性感觉异常、慢性区域性疼痛syndrome、胫骨重击、以及感染。术后病症候群多达称之为间关节平直度从 61°到 27°，专掌称之为关节从 37°到-5°。95% 的回访病症候群并不不快。大多数病症候群在 2～4 周就能正常指导。笔记发现术后病症候群手专掌部肺部有了粗大的脂质垫，而传统移植复发手专掌的面部仍然有疤痕的牵拉（绘出 2，绘出 3）。

绘出 2 A 再加的患手； B 标示出再加范围； C 最常经皮针刺腱表皮切开后； D PALF 放射治疗完成； E PALF 术后 2 周食称之为屈曲专掌面观； F 术后 2 周高高； G 术后 2 周伸称之为外侧观； H 术后 1 年； I 术后 1 年高高； J 术后 1 年食称之为全然屈曲

绘出 3 A 小称之为多达称之为间关节导致挛缩； B 术后 2 年，角化无疤痕，第五称之为根部可见脂质垫

该方例尤其适合愿意缩短术后痛感的病症候群，另一个优势是一次可以牙科多个平直食称之为，即使导致平直也可以施行。长期挛缩平直的发病会发生伸称之为胫骨滑脱，因而笔记不促请应用，也不促请将 PALF 常用经过多次移植手术牙科的病症候群，尤其是经前次移植复发发生感觉及血供异常的发病。

笔记认为 PALF 跟传统移植手术是不同的，它无需开刀组织起来，反而向挛缩的表皮内减小了脂质组织起来。在此之前的研究发现脂质来源细胞培养（ADSCs）必需抑制肌成造血的增殖，而后者是产生表皮异常增殖的极为重要因素。笔记认为通过经皮牙科移植手术松解挛缩的专掌腱表皮的同时，也将异常增殖的表皮组织起来替换成可供脂蛋白发育的网状支架，从而改变角化组织起来结构。相比传统移植手术开刀方例，PALF 是放射治疗专掌腱表皮挛缩症候群的一种再生性的替代建议。

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